出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
世界衛(wèi)生組織官員發(fā)布,截至5月1日,至少有20個(gè)國家報(bào)告了228例不明原因兒童肝炎疑似病例,還有50例正在調(diào)查中。另外,印度尼西亞報(bào)告了3例死亡,使全球死亡數(shù)達(dá)到5例。尚未查出這種肝炎的明確病因。
目前,主流的推測是與腺病毒41感染有關(guān)。
美國疾控中心新發(fā)布的《發(fā)病率和死亡率周報(bào)》(MMWR)提供了9名兒童的疾病信息,他們的血液樣本均檢測到腺病毒陽性,對5名病毒載量較高的患兒做基因測序證實(shí)腺病毒41感染。6名兒童EB病毒感染陽性,但不是急性感染。他們的肝炎病毒檢測均為陰性,也排除了常見的兒童肝炎病因,包括自身免疫性肝炎、威爾遜病、菌血癥、尿路感染等。這9名兒童病毒新冠檢測陰性,也未曾被感染。
在英國,114 例中有10例需要進(jìn)行肝移植,近75%的患者腺病毒41檢測為陽性。
CDC介紹,美國的幾例患者及歐洲相關(guān)的病例均提示,兒童不明原因急性肝炎鑒別診斷過程中應(yīng)考慮到腺病毒的影響。腺病毒41是一種糞口傳播病毒,是小兒急性胃腸炎的常見原因,癥狀包括腹瀉、嘔吐和發(fā)燒,也有呼吸道癥狀。過去,免疫功能低下的兒童感染后可能出現(xiàn)肝炎,而本次病例表明健康兒童肝損傷可能是腺病毒未證實(shí)的病理影響之一,還需要進(jìn)一步調(diào)查。
加州大學(xué)戴維斯分校兒科傳染病主任兼兒科副教授 Dean Blumberg在接受媒體采訪時(shí)表示,一般來說,免疫系統(tǒng)健康的兒童感染腺病毒后只會出現(xiàn)一些胃腸道癥狀,但不會發(fā)生肝炎。腺病毒引起肝炎并不罕見,但它只會影響到免疫功能低下的兒童,包括骨髓移植、重度肺炎和肝炎患兒,而本次病例中的患者免疫系統(tǒng)健康,同時(shí)肝臟的損害非常重,值得特別關(guān)注。
奧克斯納健康管理系統(tǒng)兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)專家 Ilana Fortgang介紹,肝損傷因素很多,比如肝炎病毒、酒精、自身免疫病等,本次的腺病毒感染可能與某種因素聯(lián)合形成了雙重打擊。受新冠疫情影響,兒童免疫系統(tǒng)功能整體下降,可能產(chǎn)生某種特殊的病理反應(yīng)。
疫情之下,不能忽視新冠病毒的特殊影響。
新冠病毒感染已被證實(shí)與心臟病、糖尿病、卒中等多系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān),在兒童中可引起一種特殊的多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C),因此兒童肝炎有可能是新冠病毒的并發(fā)癥之一。
以色列Shaare Zedek 兒科肝臟科主任 Eyal Shteyer教授提供了不同的看法,他表示,以色列出現(xiàn)了12例病例,這些病例的共同點(diǎn)是均為新冠病毒感染者。新冠病毒可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)損害肝臟,此前曾報(bào)告新冠患者肝炎病例,但比自身免疫性肝炎更罕見,且主要患者是成年人。我們曾預(yù)計(jì)在免疫功能低下的成年人中看到肝炎病例,但這次的患者均為兒童,需進(jìn)一步考慮。
在過去的四至六個(gè)月中,因肝酶急性升高住院的兒童病例急劇增加,通常病毒性肝炎患兒的肝酶約為300 U/L—400 U/L,但當(dāng)前常見的在1000 U/L左右,意味著肝臟受到了嚴(yán)重?fù)p害。對這些急性肝炎患兒我們并沒有給出正確診斷,而在以往70%的病例都能明確病因,是病毒、自身免疫或是遺傳的損害。同時(shí),這種肝炎可能在腺病毒及新冠病毒感染后幾周、幾個(gè)月出現(xiàn),給識別疾病進(jìn)一步增加了難度。
有專家指出,這種肝炎是由兩種病毒,比如腺病毒和新冠病毒共同作用產(chǎn)生的新疾病,還有一種可能性就是我們尚未發(fā)現(xiàn)識別的新病毒引起的肝炎??偠灾?dāng)前新冠疫情之下,我們必須將新冠病毒當(dāng)做一些特殊疾病的可能因素;同時(shí),也不能拘泥于將每種新疾病與新冠病毒建立聯(lián)系,否則將會陷入誤區(qū)。
當(dāng)前,各國專家比較一致的觀點(diǎn)是,這種肝炎發(fā)病與新冠疫苗無關(guān),因?yàn)?歲以下兒童不在疫苗適用人群范圍之內(nèi)。
肝炎發(fā)病與兒童隔離后免疫力下降有關(guān)嗎?
英國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在簡報(bào)提出,兒童長時(shí)間在家隔離,可能減少與外界各種微生物的接觸,從而易引發(fā)感染及產(chǎn)生一些以前很少見的癥狀,這一觀點(diǎn)也得到了不少專家的認(rèn)可。但是,也有一些質(zhì)疑聲音認(rèn)為,當(dāng)前發(fā)現(xiàn)兒童肝炎病例的英國、美國、以色列是疫情之下社會開放度較高的國家,也是兒童感染率高的國家。兒童與外界或者家庭與外界接觸更多,為什么比其他管控更嚴(yán)的國家更早出現(xiàn)這種病例呢?
面對未知疾病,該怎么辦?
Shteyer介紹,以色列醫(yī)院已被要求將血液樣本送到中央病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行更深入分析,下一步將進(jìn)行病毒檢測,通過基因組測序進(jìn)行更廣泛的篩查,尋找任何看起來像病毒或細(xì)菌的東西。也許它是一種病毒的新變異體,或者是一種全新的病毒。當(dāng)然,國際之間的數(shù)據(jù)共享是關(guān)鍵,當(dāng)前不同國家都出現(xiàn)了病例,需要確定他們之間是否以及如何關(guān)聯(lián)。
而對于醫(yī)生或家長,不必太過擔(dān)心,世界范圍內(nèi)疫情風(fēng)險(xiǎn)很低,是否疫情“爆發(fā)”尚無定論。只有很少部分兒童受到疾病影響,家長和護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注兒童癥狀,當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀時(shí)需關(guān)注是否出現(xiàn)黃疸,比如皮膚、眼睛變黃,及時(shí)給與******。在日常生活中,家庭成員應(yīng)采取基本的衛(wèi)生措施,包括經(jīng)常洗手、避開生病的人、咳嗽和打噴嚏時(shí)捂住口鼻,并避免觸摸眼睛、鼻子或嘴巴,避免傳染。
參考資料:
1. CDC
Acute Hepatitis and Adenovirus Infection Among Children — Alabama, October 2021–February 2022
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7118e1.htm?s_cid=mm7118e1_w
2. iflscience
Mysterious Childhood Hepatitis Now Found In At Least 20 Countries, WHO Reports
https://www.iflscience.com/health-and-medicine/mysterious-childhood-hepititis-now-found-in-at-least-20-countries-who-reports/
3. salon
Mysterious hepatitis cases in children may be caused by a virus — but not SARS-CoV-2
https://www.salon.com/2022/05/03/mysterious-hepatitis-cases-in-children-may-be-caused-by-a--but-not-sars-cov-2/
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