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出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
近期，美國新冠肺炎統(tǒng)計(jì)死亡人數(shù)突破100萬人，每日仍有300人死亡。《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)布長文對兩年以來的慘痛教訓(xùn)進(jìn)行回顧總結(jié)。
2020年初新冠肺炎疫情在美國出現(xiàn)，由城市爆發(fā)，蔓延至農(nóng)村，然后回到城市覆蓋整個(gè)國家，幾個(gè)月里引發(fā)多輪感染和死亡高峰。2021年初疫苗的上市給人們以希望，然而2021年夏出現(xiàn)的Delta及冬季的Omicron變異體帶來的兩輪大范圍傳播，導(dǎo)致死亡人數(shù)再次激增。
雖然，一種毒性和傳染性很強(qiáng)的新病毒不可避免地會(huì)導(dǎo)致死亡，然而100萬這個(gè)數(shù)字還是太大了，比美國20年來死于車禍及所有戰(zhàn)爭的死亡總數(shù)還要多。它是很多因素造成的結(jié)果，包括官員淡化病毒構(gòu)成的威脅，抵制防疫措施；分散且負(fù)擔(dān)過重的衛(wèi)生系統(tǒng)在檢測、追蹤和******方面的舉步維艱；疫苗接種率及加強(qiáng)接種率低于其他發(fā)達(dá)國家，等等。
并且，這種病毒的致死風(fēng)險(xiǎn)是不均衡的，美國老年人占總死亡數(shù)的75%；年輕人中非裔和西班牙裔死亡率比白人高得多。
美國擁有世界上前沿的醫(yī)療資源，在極短的時(shí)間內(nèi)獲得了疫苗，卻有如此多的人死亡，為什么？有以下7點(diǎn)主要教訓(xùn)：
1.應(yīng)對措施混亂
2020年初新冠疫情于美國東北部爆發(fā)初的幾個(gè)月，醫(yī)生不知道如何******，醫(yī)院不堪重負(fù)，死亡人數(shù)急劇上升。全美60%的死亡發(fā)生在東北地區(qū)，紐約州遭受的打擊重，占波死亡數(shù)的20%，一段時(shí)期每日死亡數(shù)達(dá)800人，是以往單日死亡速度的5倍。
死者包括69歲的眼科醫(yī)生Jay Galst，可能由一名患者感染。他的遺孀指責(zé)政府未提供安全警示，一直向大家宣傳病毒會(huì)隨著氣溫上升而消失，以及拒絕向公眾推薦戴口罩等。她說，如果政府能告知紐約正在面臨巨大的安全危機(jī)，民眾本可以做的更多。
紐約的人口密度及其作為重要國際商業(yè)和旅游中心的角色，可以解釋早期確診和死亡人數(shù)激增的原因。3月初因“流感樣癥狀”而急診的人數(shù)激增，表明數(shù)千人已受到感染。3月15日紐約市長白思豪關(guān)閉了酒吧和餐館，宣布公立學(xué)校關(guān)閉；3月22日州長Andrew Cuomo對非必要企業(yè)實(shí)施廣泛限制，這些措施預(yù)估讓感染數(shù)減少了50%以上。
但是，前CDC負(fù)責(zé)人、紐約市衛(wèi)生部門專員Thomas Frieden認(rèn)為，限制令還是太晚了，每兩天病例就增加一倍，如果能早一兩周封鎖，紐約死亡人數(shù)還將減少一半以上。政府缺乏指導(dǎo)，公衛(wèi)專家信息不一致，難以讓公眾接受限制措施，這些都給抗疫帶來了重大損失。
與此相對，白思豪卻在采訪中表示，沒有發(fā)生死亡、病例有限的時(shí)候，要求民眾停止工作，并告訴他們不知道何時(shí)解除限制，很難。我們不知道限制措施會(huì)對他們的生活和家庭造成多大的影響。
疫情已經(jīng)2年多，紐約初面臨的“限制還是開放”的混亂，至今一次又一次在各個(gè)州循環(huán)上演。
2.疫苗接種率不足
在發(fā)達(dá)國家中，美國在說服居民全面接種和加強(qiáng)接種疫苗方面明顯不成功。專家認(rèn)為，政府未能通過足夠的工作幫助民眾了解疫苗的有效性，打擊社交媒體的錯(cuò)誤信息和陰謀論。
至今美國約有33%的人未完全接種疫苗，近70%未接受加強(qiáng)免疫。而鄰國加拿大約17%的人未完全接種，46%的人未加強(qiáng)接種。2021年12月至2022年1月Omicron疫情期間，美國的死亡率明顯高于德國、法國、英國和加拿大，這些國家疫苗接種比例均大于美國。
自2021年4月美國全面推廣疫苗接種以來，已有超過42.9萬人死于新冠肺炎，接近兩年來的一半，隨著病毒的快速傳播，也相繼出現(xiàn)疫苗接種者死亡。有研究稱，死亡者絕大多數(shù)未接種疫苗，未接種與接種者風(fēng)險(xiǎn)比約9:1。
近幾個(gè)月美國各州縮減了疫苗接種活動(dòng)和激勵(lì)措施，也取消了口罩或其他個(gè)人保護(hù)的要求，讓未接種疫苗者及其它弱勢群體面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。急于恢復(fù)疫情之前的正常狀態(tài)所做的措施，已超過了疫苗的推廣工作；有企業(yè)強(qiáng)制接種疫苗，反而會(huì)讓一些人遠(yuǎn)離疫苗。與其責(zé)備、羞辱和排斥他們，還不如想辦法盡快消除他們的顧慮。
3.老年人安全被忽視
老年人器官功能和免疫系統(tǒng)較弱，他們更容易生病，對疫苗產(chǎn)生的免疫反應(yīng)更小。在Omicron高峰期，80歲以上人群死亡風(fēng)險(xiǎn)是50—60歲人群的兩倍。目前，美國75%以上的死者是65歲以上的人，也就是所有65歲以上人群中的1%因新冠肺炎死亡，而在85歲以上人群中達(dá)到了3%。
公衛(wèi)專家認(rèn)為，其他人不愿意改變自己的行為，是推動(dòng)疫情期間老年人大量死亡不可忽視的因素。也就是說，死亡是政策和公共衛(wèi)生失敗的產(chǎn)物。有些社會(huì)觀點(diǎn)認(rèn)為，如果老人沒有得新冠肺炎，也會(huì)因癌癥、心臟病或其他衰老因素死亡；但是，這并不意味著他們的生命沒有縮短。疫情前的兩年，85歲以上人群每年死亡約87.7萬人，而2020—2021年，這個(gè)數(shù)字增長了10萬。把新冠和流感相比更站不住腳，在可比較的時(shí)間范圍內(nèi)，新冠導(dǎo)致的死亡人數(shù)至少是流感或其他肺炎的8倍。
若老年人死于新冠肺炎而不是癌癥，可以說是換了一個(gè)死亡原因，但死亡日期也許提前了10年。
4.不同種族死亡差異明顯
每個(gè)年齡組的非裔和西班牙裔人群死亡率都高于白人，特別是疫情之初不同種族間的死亡率差異特別大。疫苗普及之前，25—54歲西班牙裔人群死亡率是同年齡段白人的四倍以上，而非裔是三倍以上。
疫苗推廣之初白人的接種可及性明顯高于其他有色人種，當(dāng)前差距已經(jīng)越來越小；另外，非裔和西班牙裔居住區(qū)更加擁擠，也是導(dǎo)致傳播率、住院率和死亡率更高的原因。
5.重要崗位工作者死亡風(fēng)險(xiǎn)高
肉類加工、運(yùn)輸工人、農(nóng)場工人、售貨員等工作不能在線上完成，也被稱為“重要”崗位。他們的收入往往較低，別無選擇，他們經(jīng)常面對更多的陌生人，例如售貨員經(jīng)常面對拒絕戴口罩的人。這些重要崗位恰恰是感染和死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。
加州大學(xué)舊金山分校一份研究稱，2020年死于新冠肺炎的20—64歲工作者中，近80%均為重要崗位人群。11個(gè)行業(yè)如食品服務(wù)、醫(yī)療保健、建筑、運(yùn)輸、農(nóng)業(yè)和制造業(yè)工作者死亡風(fēng)險(xiǎn)是其他同齡人的2倍。
收入也是死亡的可預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)因素，沒有大學(xué)學(xué)位或居住在貧困區(qū)的人相比高學(xué)歷、富裕地區(qū)居住者死亡率更高。美國的三個(gè)大城市均呈現(xiàn)高收入社區(qū)死亡數(shù)明顯低于低收入?yún)^(qū)的形勢。
6.養(yǎng)老院遭到重創(chuàng)
疫情席卷了監(jiān)獄、大學(xué)等人群聚集區(qū)，而養(yǎng)老院等長期護(hù)理機(jī)構(gòu)死亡數(shù)尤其高。疫情之初43%的死亡發(fā)生在養(yǎng)老院居住者和工作人員當(dāng)中，此后這一比例緩慢下降，但死亡數(shù)仍在快速上升。2021年1月新冠疫苗上市后，養(yǎng)老院死亡人數(shù)出現(xiàn)下降趨勢，但此后的Delta和Omicron疫情過程中，養(yǎng)老院死亡人數(shù)再次上升。目前，美國20萬例死亡與養(yǎng)老院有關(guān)。
一些專家將此歸咎于全人群推廣疫苗接種之前，養(yǎng)老院人群接種率并不達(dá)標(biāo)；養(yǎng)老院的擁擠、資金人員不足也是導(dǎo)致死亡的原因。無奈的是，公共衛(wèi)生和政府官員都反復(fù)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老院的死亡率高，但當(dāng)這些機(jī)構(gòu)申請資源時(shí)，他們卻推脫其辭。
弗吉尼亞州里士滿一家養(yǎng)老院的醫(yī)療主任吉姆·賴特Jim Wright博士說，新冠肺炎暴露了國家養(yǎng)老院整體系統(tǒng)的缺陷，目前尚未得到解決。如何阻止養(yǎng)老院系統(tǒng)出現(xiàn)下一個(gè)20萬死亡？我們沒做什么工作。
7.美國南部地區(qū)疫情愈演愈烈
美國南部是死亡率高的地區(qū)，也是疫苗接種率低的地區(qū)。在幾輪疫情的過程中，南部遭受更頻繁和更極端的死亡高峰，當(dāng)前該部分死亡數(shù)已達(dá)37.8萬，死亡人群更年輕。自疫苗推廣以來，美國其他地區(qū)死亡率出現(xiàn)下降趨勢，僅南部地區(qū)上升了4%。
美國南部地區(qū)患三種或以上慢病的成年人比例高于其他地區(qū)，而這些是新冠肺炎重癥的高危因素，有數(shù)據(jù)表明，30%—40%的死者與糖尿病有關(guān)。
密西西比州是美國南部死亡率高，疫苗接種率低的州之一，考慮到該州慢病的災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)，向更多的人推廣疫苗有助于預(yù)防死亡。當(dāng)前，密西西比面臨病毒和疫苗的兩極分化，與社交媒體上的錯(cuò)誤信息，以及試圖淡化疫情嚴(yán)重性的群體進(jìn)行斗爭將十分艱苦。
參考資料：
1.seattletimes
How the U.S. lost 1 million people to COVID-19
https://www.seattletimes.com/nation-world/how-the-u-s-lost-1-million-people-to-covid-19/
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