原標(biāo)題：狐大醫(yī) | 冬天孩子總是咳不停？建議家長們這樣做

出品 | 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院

作者 | 徐東

審稿專家 | 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院副主任醫(yī)師 黃永建

編輯 | 胡鑫

每當(dāng)季節(jié)變換、氣溫轉(zhuǎn)涼的時候，孩子在家總是咳不停，這讓很多寶爸寶媽們煩惱不已、不知所措。

事實上，咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，超過75%的患兒每年因咳嗽就診的次數(shù)超過5次，14%的患兒就診次數(shù)甚至超過15次。

既然這個問題如此常見，那今天我們就來聊聊關(guān)于兒童咳嗽的那些事。

孩子出現(xiàn)咳嗽怎么辦？

其實，咳嗽是呼吸道對各種刺激的保護性反應(yīng)，并非 一種疾病。

根據(jù)時間長短 ，我們可以把它分為急性咳嗽（＜2周）、遷延性咳嗽（2—4周）和慢性咳嗽（＞4周）； 根據(jù)是否有痰 ，可以分為干性咳嗽（無痰）和濕性咳嗽（有痰）。

• 如果是輕微的急性咳嗽， 不伴有 發(fā)熱、精神變差等 其他癥狀，家長注意觀察即可。
• 如果急性咳嗽癥狀較重， 或伴有發(fā)熱等其他癥狀，可能有呼吸道感染，建議及時就醫(yī)明確病因。
• 如果是慢性咳嗽， 需及時就醫(yī)，明確病因。慢性咳嗽常見的病因有：感染后咳嗽、咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征。

此外，嬰幼兒需警惕異物嗆入的可能 。 常見的異物有堅果、筆帽等，體檢時可表現(xiàn)為雙側(cè)肺部呼吸音不對稱，肺部三維重建 CT可幫助診斷，確診后需要進行支氣管鏡取出異物。

6歲以上的年長兒需注意心因性咳嗽的可能。心因性咳嗽表現(xiàn)為重復(fù)性干咳，需要通過體格檢查和輔助檢查排除其他診斷，主要采用非藥物干預(yù)******，包括催眠、暗示、咨詢和心理安慰等。

咳嗽有必要做CT嗎？

帶孩子到醫(yī)院看咳嗽的時候 ，有時醫(yī)生會開肺部影像檢查，這些檢查都有什么用處？

胸部X線片（俗稱平片）：推薦作為慢性咳嗽的初始檢查，如果仍不能明確病因或不能準(zhǔn)確評估肺部狀況時，可行CT檢查。

肺功能檢查： 對于6歲以上慢性咳嗽患兒，建議常規(guī)行肺通氣功能檢查，可評估肺部通氣狀態(tài)，有助于明確病因 。

過敏原檢查： 懷疑與過敏相關(guān)時，建議進行過敏原檢查。

支氣管鏡檢查： 常規(guī)檢查仍不能明確病因或者懷疑氣道發(fā)育異常、氣道阻塞或異物等情況下，結(jié)合醫(yī)生的意見看是否需要行支氣管鏡檢查。

各種咳嗽藥，都該怎么用？

******藥：急性咳嗽多由病毒感染引起，具有自限性，早期不推薦常規(guī)使用，當(dāng)合并有細(xì)菌感染時才需要使用。慢性濕性咳嗽建議使用******藥物，具體藥物的選擇及療程應(yīng)根據(jù)病因來綜合確定。

祛痰藥物：目前缺乏有效性和安全性的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，故不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用；濕性咳嗽、痰液阻塞影響患兒生活或?qū)W習(xí)時可酌情使用。

鎮(zhèn)咳藥物：由于有效性證據(jù)不足，且可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用。

抗過敏藥物： 考慮與過敏性疾病（如過敏性鼻炎、過敏性咳嗽等）相關(guān)時，可選用。

吸入激素（霧化劑或氣霧劑）： 適當(dāng)檢查后仍不能明確病因的慢性咳嗽，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以使用吸入激素******2—4周后 ， 再作評估。

后， 對于急性呼吸道感染后的咳嗽 ， 超過50%的孩子咳嗽自然持續(xù)時間會超過10天，因此，必要的觀察和等待很重要，應(yīng)減少不必要的頻繁就診和******藥物濫用。

而對于慢性咳嗽，應(yīng)盡量明確病因，針對病因******，需觀察、等待、再評估。

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